一、关于河南省保险行业协会的会员单位
河南省保险行业协会现有会员单位共计68家,其中省级保险公司占到了47家,中介机构有21家。它们分别是以下这些公司:
中国人民财险保险股份有限公司河南省分公司、中国太平洋财险保险有限公司河南分公司等省级保险公司以及相关的中介机构。这些公司都在河南省保险行业中扮演着重要的角色。
二、河南省保险行业协会的地址及简介
河南省保险行业协会自2001年9月成立以来,一直以服务会员、维护行业利益、促进行业发展为己任。其工作宗旨在于督促会员自律,维护行业利益,推动市场公平、公开、公正。为了更好地完成这些任务,协会设置了多个部门,包括综合部、产险工作办公室、寿险工作办公室等,同时设立了三个在河南省民政厅登记注册的二级机构。该协会还十分注重为会员和消费者提供优质服务,包括维权、协调、交流、宣传等各方面的工作。现有会员单位总数为73家,其中省级保险公司占比最大,为57家。协会的工作人员总数为27人。整体而言,该协会在河南省保险行业中发挥着举足轻重的作用。
三、河南省的新农合转诊政策和大病保险补助情况
参加新型农村合作医疗的人员可以在指定医疗机构凭借合作医疗证和身份证享受相应的补助。对于因技术和设备条件限制需要转诊的病人,需要医院同意并办理相关手续。特殊急诊病人需要在五日内到区农村合作医疗办公室补办手续,否则不予补助。对于在外地出差或打工期间因病住院的农民,需要在当地合作医疗定点医疗机构就医并在五日内与区合作医疗办公室联系登记。审核通过后,他们可以享受相应的补助。患结核病、艾滋病的人员需要按照相关规定执行。未经批准私自到区外医疗机构就诊的人员将不予补助。各级各类定点医疗机构必须按照其注册登记的诊疗范围并根据自己的技术设备条件诊治病人,严禁强行收治病人。违反规定的将受到经济和行政处罚。在补助大病保险方面,也有明确的政策和程序可供遵循和支持。今年十月开始,河南省将全面实施新农合大病保险政策。这项政策也被称为二次报销制度,它在新农合原有报销的基础上为符合条件的参合农民提供额外的医疗费用补偿。这一政策主要是为了减轻因重大疾病导致的经济负担。
政策规定,今年一月一日以后生病的参合农民可以享受这一政策,二次报销的起付线为人民币一万五千元。年度内补偿封顶线为人民币三十万元。二次报销补偿比例分为三个档次,最低为百分之五十。目前省已经正式印发相关实施方案并督促各地实施。
以黄女士为例,她在医院花费了六万五千元,新农合报销后仍需支付三万五千元。幸运的是,她符合即将实施的大病保险政策条件。经过审核,她的合规费用为三万元,因此可以享受二次报销金额为七千五百元。
新农合大病报销只报销合规费用,这些费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。资金来源由新农合基金支付,不需要参合农民额外支付费用。筹资标准以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据,并随新农合筹资水平的提高而逐步提高。
补偿办法要求在2015年前全部实行即时结报,对于在省外就医或省内非即时结报的参合患者,可以通过商业保险机构服务网点进行结算。具体的补偿比例和封顶线也有明确规定。对于跨省住院的患者,自付医疗费用的60%被视为合规自付医疗费用,可以纳入大病保险补偿范围。对于一年内多次住院的患者,也规定了具体的报销规定。
关于人们可能担心的大病保险会带来看病难、看病贵的问题,省卫生计生委表示正在制定配套政策以解决这个问题。例如,常见病的定额补偿政策可以引导患者在基层医疗机构就医,防止盲目转诊。对于未经转诊直接去大医院的患者,新农合报销比例将降低20%。还有多项监管措施控制费用不合理上涨。
“我们将实施一系列政策以加强控制和预防。”王耀平介绍,为了有效遏制医疗费用不合理上涨,我们将关注次均住院费用增长幅度、实际住院补偿比例、非目录内药品费用占比、甲类药物占比、非目录诊疗费用占比以及耗材费用占比等指标,并定期进行统计、通报,并向社会公开。
他强调,我省还将推广宜阳、息县新农合按疾病分组分类(A、B、C路径)的支付办法,旨在全省所有统筹地区县、乡级定点医疗机构全面推行,以进一步规范医疗服务行为,切实控制医疗费用的不合理增长。
关于四问:那么,三个试点城市的参合农民又该如何处理呢?答案是在2016年前,这些农民将被全部纳入省级统筹。
事实上,自2013年起,我省郑州、新乡、洛阳三个城市已经率先尝试新农合大病保险。目前,这三个城市的起付线及报销比例各不相同,但均实行市级统筹。根据《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》,这三个城市将继续实行市级统筹,并逐步与省级统筹方案相融合,确保在2016年前全部纳入省级统筹。
(扩展阅读:如何购买保险?哪个保险更好?这篇文章将手把手教你避开保险中的这些“陷阱”。)
|